中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险·常见问题解答

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一、概念解析

社会保险由国家立法建立，由单位、个人和国家三方筹资，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情形下的物质帮助，即“五险”。

二、核心要点

• 社会保险由国家立法建立，由单位、个人和国家三方筹资，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情形下的物质帮助，即“五险”。
• 明确「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」的立法目的与适用范围，确定其约束的对象与情形。
• 把握「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」的核心制度与主要义务，是理解与执行该规范的关键。
• 关注「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」与会计准则、税收法律法规之间的衔接，以及实务中的执行口径。
• 注意「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」的修订与近期变化，以官方发布文本为执行依据。

三、常见问题解答

四、常见问题解答

Q1：谁参保？

A： 职工单位个人共缴，居民参加居民医保（第二十三条）。

Q2：账户构成？

A： 统筹基金加个人账户（第二十三条）。

Q3：怎么报销？

A： 目录内费用统筹与个人账户按规定支付（第二十八条）。

Q4：起付封顶？

A： 按统筹地区规定起付线封顶线比例（待遇条款）。

Q5：异地就医？

A： 备案后按规定结算（异地条款）。

Q6：本页讲什么？

A： 社会保险法基本医疗保险专题（说明条款）。

Q7：目录外费用？

A： 一般不予支付（待遇条款）。

Q8：个人账户？

A： 用于门诊等合规费用（账户条款）。