中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险·条文释义

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一、概念解析

社会保险由国家立法建立，由单位、个人和国家三方筹资，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情形下的物质帮助，即“五险”。

二、核心要点

• 社会保险由国家立法建立，由单位、个人和国家三方筹资，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情形下的物质帮助，即“五险”。
• 明确「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」的立法目的与适用范围，确定其约束的对象与情形。
• 把握「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」的核心制度与主要义务，是理解与执行该规范的关键。
• 关注「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」与会计准则、税收法律法规之间的衔接，以及实务中的执行口径。
• 注意「中华人民共和国社会保险法·基本医疗保险」的修订与近期变化，以官方发布文本为执行依据。

三、条文释义

（一）覆盖范围（第二十三条）

职工参加基本医疗保险，单位个人共缴；无雇工个体工商户等由个人缴费；城镇居民按规定参加居民医保。

（二）缴费与账户（第二十三条）

单位缴费部分入统筹基金，个人缴费入个人账户。

（三）待遇支付（第二十八条）

符合医保目录的医疗费用，由统筹基金和个人账户按规定支付，起付线、封顶线、比例按统筹地区规定。

（四）异地就医

参保人员异地就医按规定备案结算。